Si bien la endodoncia o tratamiento de conductos es uno de los procedimientos más realizados desde hace muchos años en el mundo de la odontología, este aún puede prestarse a ciertos fracasos en su efectividad y evolución, ya sea por errores cometidos por el profesional dental o por problemas estructurales del mismo paciente.
La finalidad de la endodoncia es la de prevenir la aparición de patologías dentales como la periodontitis apical crónica y tratar casos en donde haya necrosis del tejido pulpar. Sin embargo, para obtener el mejor resultado posible, se deberán seguir ciertas pautas que aumentarán la probabilidad de éxito del procedimiento.
Motivos de fracaso de la Endodoncia
Lamentablemente, como en muchas áreas clínicas, al realizar tratamientos de conductos, muchos profesionales dentales obvian estos pasos, aumentando la probabilidad de cometer errores y producir fracasos en la endodoncia. Los principales errores cometidos son los siguientes:
1. Errores a la hora de realizar la historia clínica
La historia clínica de un pacientes es considerado un documento médico-legal de gran valor, sin embargo muchos odontólogos no le prestan mucha atención. Este documento debe contener importantes datos acerca de la salud general del individuo, antecedentes personales y familiares, información acerca de los tratamientos farmacológicos que está tomando en ese período de la vida, entre otros.
El odontólogo deberá saber si el paciente sufre especialmente de problemas cardíacos, gástricos, diabetes, asma, embarazo, etc. ya que estas condiciones médicas pueden ser motivo de contraindicaciones para ciertos fármacos utilizados en el proceso.
2. Malas técnicas de anestesia
Una buena anestesia profunda es clave en la realización de un tratamiento de conductos adecuado. El no realizarla de la manera correcta hará que el paciente sienta mucho dolor durante el procedimiento. El profesional dental deberá optar por bloqueos regionales.
3. Prescripción innecesaria de antibióticos
En ciertos casos donde la pulpa dental está inflamada (pulpitis), no es necesario el uso de antibioticoterapia ya que esta inflamación no es producida por una infección. Algunos odontólogos hacen caso omiso a este hecho, bombardeando innecesariamente a los pacientes con antibióticos y aumentando la probabilidad de que aparezcan patógenos resistentes a estos medicamentos.
4. No tomar radiografías durante el procedimiento
Usualmente, se recomienda la toma de cierto número de radiografías en relación a la endodoncia: preoperatoria, de longitud de trabajo, de conometría, de condensación (penacho) y final. No tomar alguna o varias de estas podría comprometer el resultado del procedimiento.
5. Mal diseño en el acceso endodóntico
Se dice que el acceso debe ser tan pequeño como sea posible, pero tan grande como sea necesario. Un mal acceso podría ocasionar la no remoción de cierto tejido pulpar, afectando el resultado final. También hay que encontrar el eje longitudinal adecuado para la realización de una buena endodoncia.
⚠ Complicaciones de una «mala» endodoncia
Una vez explicadas las principales razones por la cual una endodoncia puede llevar al fracaso, toca señalar cuáles pueden ser los efectos negativos que estas pueden ocasionar. Aquí encontrarás las principales complicaciones que pueden ocurrir en un tratamiento de conductos:
1️⃣ Infección crónica
En caso que haya una lesión ósea por una infección previa, al momento de realizar la endodoncia, el daño no es reparado automáticamente, pasando a ser vigilada en los meses posteriores para valorar su evolución.
2️⃣ Dolor continúo
El odontólogo deberá explorar de nuevo el área intervenida en busca de alguna falla al momento de realizar el procedimiento como haber dejado conductos radiculares sin sellar.
3️⃣ Fracaso en el sellado
A veces el sellado de los conductos no se realiza completamente, dejando ciertas zonas sin material biocompatible por donde las bacterias pueden entrar, afectando al paciente.
4️⃣ Fractura de la corona y raíz dental
Al vaciar y sellar los conductos radiculares, las piezas dentales suelen quedar más debilitadas. Los dientes se vuelven más rígidos, siendo más propensos a padecer fracturas. Por esta razón, muchos profesionales dentales colocan una corona de porcelana para proteger el trabajo realizado.
5️⃣ Perforación radicular
Esto puede ocurrir debido a mala praxis o cuando la búsqueda de los conductos radiculares se vuelve complicada. En la mayor parte de los casos, se puede reparar con un material especial que vuelve a sellar la grieta provocada, siendo la evolución favorable. Estos casos deben ser evaluados durante meses posteriores al procedimiento.
6️⃣ Inyección accidental del antiséptico en tejidos adyacentes a las raíces
En ciertos casos donde todavía se utiliza una solución a base de cloruro de sodio (NaCl), los tejidos pueden verse afectados debido a su toxicidad. Se solventa con el lavado abundante de los tejidos bucales.
7️⃣ Fractura de material dentro del conducto
Por razones de mala praxis o conductos radiculares muy curvos, alguna pieza instrumental puede fracturarse durante el procedimiento. Lo ideal debería ser extraer el resto y luego continuar con el tratamiento, sin embargo, no todos los casos donde no se extrae el resto se complican en su evolución.
después de la primera sesión de la endodonxia, mi diente canino se rompió. Como yo tenía una prótesis, adicionó un el diente en la prótesis. El doctor me cobró por una endodoncia. ?Debo pagar el monto total que cobra por la endodoncia?
Buenas tardes Anna:
A tu pregunta ¿Debo pagar el monto total de la endodoncia si mi diente se fracturó después de la primera sesión?
1. La endodoncia NO causa la fractura
Los dientes que necesitan endodoncia suelen estar muy debilitados por caries o restauraciones grandes. Tras la primera sesión quedan más vulnerables si no se protegen provisionalmente, por lo que una fractura puede ocurrir aun con un tratamiento correcto.
2. Una fractura no significa mala praxis
La literatura endodóntica considera este tipo de fracturas como complicaciones posibles en dientes dañados.
3. Sobre el pago
Si el odontólogo realizó apertura, limpieza o desinfección, sí se ejecutó parte del tratamiento, aunque no pueda finalizarse. Por tanto, en la mayoría de casos el cobro es válido.
4. ¿Qué sería lo justo?
Lo ideal es cobrar solo por lo trabajado, explicar qué se hizo y por qué se fracturó el diente, y orientar sobre opciones de reemplazo.
5. Recomendación práctica
Solicita un resumen de lo realizado y la razón del cobro. Si está documentado y la fractura se debe a la condición previa del diente, lo normal es pagar el monto correspondiente.
Espero haberte orientado!